Impétigo
L'impétigo est une infection cutanée superficielle bactérienne, due à un streptocoque et/ou à un staphylocoque. C'est une pathologie autoinoculable et non immunisante.
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Infection bactérienne - Bactériologie - Infection en dermatologie - Dermatose bulleuse
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Définitions :
- affection cutanée due au streptocoque, qui se manifeste par des pustules dégénérant en croûtes jaunâtres. (source : yoann.hue.free)
L'impétigo est une infection cutanée superficielle bactérienne, due à un streptocoque et/ou à un staphylocoque. C'est une pathologie autoinoculable et non immunisante. Contrairement aux croyances populaires, l'impétigo ne surgit pas d'un manque d'hygiène.
Il est contagieux avec de petites épidémies familiales ou de collectivités qui justifient l'éviction scolaire. Chez l'adulte un impétigo témoigne presque toujours de lésions cutanées préexistantes, surtout d'une ectoparasitose, car les bactéries s'introduisent dans la peau à travers les lésions diverses. On peut ainsi voir apparaître l'impétigo à la faveur de diverses maladies de peau (comme l'eczéma, la gale ou une pédiculose), ou simplement suite à égratignures et des piqures d'insectes.
Les lésions élémentaires provoquent une éruption de vésicules ou petites bulles translucides qui, au bout de quelques heures, se troublent et deviennent des pustules qui éclatent en libérant leur contenu qui forme une croûte jaunâtre en se desséchant. Ces croûtes sont dites «mélicériques» c'est-à-dire ont un aspect de "miel".
L'impétigo apparaît en particulier au niveau du visage, surtout sur le pourtour du nez et de la bouche à cause de la présence importante des bactéries à ce niveau. Il peut cependant apparaître sur d'autres parties du corps comme le cuir chevelu, les bras et les jambes en raison du portage manuel.
En principe, une fois disparues, les lésions ne laissent aucune cicatrice.
Impétigo bulleux
Il s'agit de la forme caractéristique observée chez le nouveau né. Il a une origine bactérienne (staphylocoque). Les bulles peuvent être de grande taille et être entourées d'un érythème diffus. Les lésions aboutissent à des croûtes qui sèchent et tombent rapidement.
Impétigo miliaire
Fait de vésicules confluentes en nappes. Impétigo sec et circiné rélisant des petites plaques à bordure polycyclique faite de vésicules confluentes.
Il se définit par un décollement de l'épiderme situé principalement autour d'un foyer infectieux et est associé à une destruction de l'épiderme avec un détachement de ce dernier sous forme de lambeaux. Il s'accompagne d'une altération importante de l'état général avec de la fièvre et une déshydratation.
L'ecthyma
Il s'agit d'une forme creusante d'impétigo. Il se localise le plus souvent au niveau des membres inférieurs. Cette forme se retrouve le d'une façon plus générale chez des sujets fragiles comme les alcooliques, les diabétiques, les immunodéprimés, les sujets dénutris ainsi qu'à hygiène précaire. L'ecthyma commence comme un impétigo banal sous la forme d'une bulle ou d'une pustule. La croûte qui remplace la pustule est particulièrement large, arrondie, noirâtre, mesurant de 10 à 20 mm de diamètre. L'ecthyma peut former le point de départ d'un véritable ulcère de jambe et prendre une allure extensive.
Évolution
Elle est rapidement favorable. Particulièrement rarement un impétigo peut être la porte d'entrée d'une infection générale sévère à streptocoque ou à staphylocoque.
Un traitement local peut suffire dans les formes particulièrement peu étendues; il consiste dans le ramollissement des croûtes, en pulvérisant dessus de l'eau de Dalibour et en appliquant :
- antiseptiques (chlorhexidine... )
- antibiotiques topiques (acide fusidique... ).
Traitement antibiotique
Il est le plus fréquemment prescrit. Un traitement par voie générale peut être indispensable si les lésions sont trop étendues ou si la certitude que les soins locaux seront appliqués correctement n'est pas absolue. Mais en cas de lésions peu étendues (<2% de la surface corporelle) on utilise, après avoir si besoin ramolli les croûtes à la vaseline, des antibiotiques locaux tels que :
- Mupirocine (en pommade) ;
- Fucidine (en crème) ;
- retapamulin (en pommade) en cas de suspicion d'infection par Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes
Sinon, le choix de l'antibiotique par voie générale porte sur les familles suivantes :
- Macrolide ;
- Acide fusidique en comprimés ou liquide ;
- Pénicilline ;
- Synergistine comme la pristinamycine.
Mesures complémentaires
- éviction scolaire de quelques jours ;
- traitement de la fratrie ;
- prélèvement et traitement des gîtes pour toute la famille en cas de récidive.
Références
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La version présentée ici à été extraite depuis cette source le 20/03/2009.
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