Bacille de Calmette et Guérin

Le bacille de Calmette et Guérin (BCG) est un vaccin contre la tuberculose. Il est préparé à partir d'une souche atténuée de bacille tuberculeux bovin (Mycobacterium bovis) vivant qui a perdu sa virulence sur l'homme par culture spéciale sur...



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Le bacille de Calmette et Guérin (BCG) est un vaccin contre la tuberculose. Il est préparé à partir d'une souche atténuée de bacille tuberculeux bovin (Mycobacterium bovis) vivant qui a perdu sa virulence sur l'homme par culture spéciale sur des milieux artificiels pendant des années. Les bacilles ont gardé une antigénicité suffisamment forte pour devenir un vaccin effectif pour la prévention de la tuberculose humaine.

Historique

Albert Calmette, médecin et biologiste français né à Nice, est appelé en 1895 directeur du nouvel Institut Pasteur de Lille. Avec le vétérinaire Camille Guérin, il mène des recherches sur le bacille tuberculeux : mécanisme de l'infection bacillaire, immunité antituberculeuse.

Les recherches deviennent difficiles à poursuivre au cours de la Première Guerre mondiale : Lille est dans ce cas occupée par les Allemands.

La vaccination se développe à partir de 1924, surtout dans les dispensaires.

En France le vaccin était obligatoire depuis 1947. En juin 2004, seule la primo vaccination demeurait obligatoire, avant l'entrée en collectivité chez l'enfant, ou au plus tard à l'âge de six ans, ou dans le cadre d'une profession exposant au risque chez l'adulte.
Alors que dans de nombreux pays occidentaux la vaccination par le BCG n'était plus systématique, la France tardait à s'engager dans cette voie.
Le Comité consultatif national d'éthique, dit "comité des sages", s'était prononcé contre cette mesure pour des raisons de "politiquement correct". Une telle mesure, expliquait-il, conduisait à "stigmatiser des enfants de couleur (sic) et de niveau socio-économique bas". En conséquence, ce comité préconisait de continuer à vacciner indistinctement tous les enfants, même s'ils n'en avaient pas réellement besoin, en dépit d'un certain nombre d'effets secondaires éventuels.
En 2005, le CSHPF préconisait "la suspension de l'obligation vaccinale par le BCG" et "la vaccination par le BCG chez les enfants à risque élevé de tuberculose".
L'obligation de vaccination par le BCG chez l'enfant et l'adolescent a été suspendue officiellement au cours de l'été 2007, au profit d'une recommandation forte de vaccination d'une population plus ciblée[1].

Mode d'action

Le BCG est un germe injecté vivant. Son efficacité est basée sur le principe de l'immunité de surinfection, c'est-à-dire qu'il n'a d'efficacité que tant qu'il reste vivant dans l'organisme (le plus souvent tapi dans un ganglion). Il s'agit d'une immunité à médiation cellulaire.

Cela explique que le vaccin peut "ne pas prendre". Dans ce cas, les tests restent négatifs, et il faut revacciner.

Cela explique aussi que les tests peuvent se négativer (disparition du BCG vivant dans l'organisme). Il faut dans ce cas revacciner.

Par ailleurs, la souche bactérienne est ancienne (créée en 1921). Elle est conservée et reproduite dans différents pays et se s'est modifiée peu à peu par mutation. Il semble que les souches les plus proches du bacille originel ont une efficacité vaccinale supérieure à celles qui s'en sont écartées génétiquement[2].

Les recommandations vaccinales

Selon l'avis du CSHPF du 9 mars 2007 les enfants à risque élevé de tuberculose, et relevant par conséquent d'une recommandation forte de vaccination, sont les suivants :

Le CSHPF recommande aussi la vaccination de tout enfant dont les parents sont demandeurs, sauf contre-indication.

La tuberculose dans le monde en 2000[3].
Légende :
/100 000
  • ? Plus de 300 cas
  • ? 100 à 300 cas
  • ? 50 à 99 cas
  • ? 25 à 49 cas
  • ? 10 à 24 cas
  • ? 0 à 9 cas



Les zones géographiques à forte incidence tuberculeuse sont, selon l'OMS :

Contre-indications

Du fait qu'il s'agit d'un germe vivant, le vaccin est contre-indiqué chez les personnes immuno-déprimées, y compris les personnes porteuses du HIV ou celles traitées par corticoïdes ou autres immuno-dépresseurs, ainsi qu'aux personnes porteuses d'affections malignes.

Le vaccin est déconseillé chez la femme enceinte, sauf risque particulièrement important de tuberculose.

Le site d'injection ne doit pas être porteur d'eczéma.

Enfin, le vaccin est illogique chez les personnes traitées par médicaments antituberculeux.

Effets secondaires

Les taux d'effets secondaires varient selon la souche du vaccin, la dose et la méthode d'immunisation, mais aussi l'âge du vacciné. [4]

Les effets secondaires sont plus fréquents chez les plus jeunes vaccinés et sont associés à une mauvaise technique d'administration et en particulier une dilution insuffisante.

Les effets secondaires du BCG sont habituellement localisés (BCGites), bénins et ne nécessitent pas de traitement :

C'est lorsqu'il préexiste un déficit immunitaire que s'observent des complications plus graves.

Un enquête parrainée par l'Union mondiale contre la tuberculose et les maladies respiratoires, a permis de répertorier 10 371 complications suite à 1,5 milliard de vaccinations par le BCG chez des adultes et des enfants [6].

La complication la plus grave du BCG est l'infection disséminée par le BCG, qui est enregistrée chez trois vaccinés pour un million et était fatale chez 0,02 vaccinés pour un million à cause de déficits immunitaires.

On peut observer d'autres complications, non directement infectieuses, d'ordre immunitaire ou autre.

Efficacité

De nombreuses études ont montré une efficacité modérée du vaccin, voire nulle selon les pays.

Il est le plus souvent admis que le BCG protège environ à 80 % contre les formes les plus graves de la tuberculose, ainsi qu'à 50 % contre les autres, et ceci pendant 15 ans.

Étant donnée la rareté de la maladie dans les pays à haut niveau d'hygiène et l'efficacité médiocre du vaccin, on a pu calculer qu'il fallait vacciner 600 Irlandais pour éviter 1 cas de tuberculose, à comparer au taux de complications.

De plus, le vaccin ne protège pas contre la circulation du bacille.

Avantages - Inconvénients

Il y a des arguments pour les deux attitudes :

Voir aussi

Références

  1. Vaccination par le BCG Ministère de la Santé (France)
  2. R Brosch, SV Gordon, T Garnier et als, Genome plasticity of BCG and impact on vaccine efficacy, PNAS 2007 104 : 5596-5601
  3. Épidémiologie de la Tuberculose, taux d'incidence de la tuberculose estimé en 2000, sur http ://www. invs. sante. fr.
  4. Issues related to the use of BCG in vaccination programmes. World Health Organization, 1999. URL : < http ://www. who. int/vaccine_research/documents/en/bcg_vaccines. pdf
  5. (fr) Avenir de la vaccination par le BCG en France (article en ligne). Pierre Bégué, Académie française de médecine
  6. Lotte A, Wasz-Hockert O, Poisson N et coll. Second IUATLD study on complications induced by intradermal BCG-vaccination. Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1988;63 (2)  :47-59.
  7. Denis F, Martin C, Lévy-Brühl D, Vaccinations par le BCG et autres approches vaccinales contre les mycobactéries In "Mycobacterium tuberculosis et mycobactéries atypiques". F. Denis et C. Perronne, Ed. Elsevier Paris 2004, p. 257-272.

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